本書を読んで重要と感じた点をメモします。
①
医療機関の経営状況
DPC導入により苦戦
プラス改定により増益
消費税増税により収益低下
今後も診療報酬が引き上げられることは考えにくい
└2025年 医療費60兆円、うち公費21兆円
（2018年からの増加分7.4兆、増税分でも5兆しか補填されない）
※介護含まず
方針
病床数の適正化
20万床（1000病院）が過剰になる
急性期を減らして回復期を増やす
医療費の自治体ごとの管理
②
VBHCの実現
これまでの有効性と安全性から、費用対効果の最大化へ
背景：有効＆安全なら、高額かつ20%の人にしか効かない薬でも良いのか？
かといって削減するだけではなく、効果最大化へ
諸外国の取り組み
１アウトカムデータの可視化
・症例のデータベース化（DPCやNCDのとうな）
・特定の症例を一か所の医療機関へ集中させる
２分業推進
ネットワークで医師派遣や患者の受け入れを行う
３ステークホルダーの利害一致
③障壁
・総合病院の乱立
・地域連携
・職種連携
・組織横断的な目標欠如
7割の医療機関が赤字
400床未満が特に厳しい
自治体病院の黒字は9.7%
交付金に頼りきりの病院も多い
異動で長期的視点が育ちにくい
黒字化のために
病床利用率を上げる、
在院日数の最適化
人員数削減、給与削減、設備投資控える
